Ішемічна хвороба серця — що це таке?

Зміст:

Визначення хвороби
  Ішемічна хвороба та її поширеність
  Хвороба серця-причини
Механізм розвитку
Ішемічна хвороба серця-симптоми
  Симптом раптової серцевої смерті
  Симптоми стенокардії
  Симптоми інфаркту міокарда
Патогенез ішемічної хвороби серця
Класифікація та стадії розвитку ішемічної хвороби серця
Ускладнення ішемічної хвороби серця
Фактор ризику
  Немодифіковані
  Модифікований
Діагностика ішемічної хвороби серця
  Лабораторна діагностика
  Інструментальна діагностика
Лікування ішемічної хвороби серця
  Медикаментозне лікування ІХС
  Хірургічне лікування ІХС
Прогноз. Профілактика
  Профілактика ІХС
Джерело

Визначення хвороби

Ішемічна хвороба є серйозною проблемою сучасності.

Ішемічна хвороба та її поширеність

В економічно розвинених країнах ішемічна хвороба серця (ІХС) дуже поширена. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, смертність від захворювань серця і судин становить 31% і є найчастішою причиною летальних випадків у світі. У Російській Федерації смертність від захворювань серця і судин становить 57 %, з яких на частку ІХС Випадає 29 %.

Ішемічною хворобою серця страждають не тільки люди похилого віку, а й люди більш молодого віку, наприклад чоловіки у віці 40 років. Ішемія міокарда значно збільшується з віком, саме їх частота.

Хвороба серця-причини

Атеросклероз серцевих (коронарних) артерій, що постачають міокард кров’ю, ось першопричина, при якій виникає і розвивається ішемія серця (ІХС).

Фахівці визначають два види факторів, які сприяють виникненню даного захворювання:

Змінювані (модифікуються), усуваючи які або коригуючи їх, можна зменшити ризик як виникнення, так і розвитку цього захворювання. До них відносяться:

• Куріння. Слідуючи статистиці, ця залежність на 50% здатна збільшити смертність серцевих захворювань. Процес накопичувальний і залежить відвік. Шкідливі речовини тютюнового диму підвищують тиск і викликають тахікардію (прискорене серцебиття). Посилюється згортання крові, розвивається атеросклероз. Ці процеси призводять до спазму артерій. 
• Підвищений рівень холестерину. При помірному його збільшенні (5,2-6,7 ммоль/л) ІХС спостерігається в 2 рази частіше. Якщо ж його зростання значне (більше 6,7 ммоль/л), ризик розвитку хвороби зростає до 5 разів. Особливо небезпечним є так званий «поганий» холестерин.
• Артеріальна гіпертонія. Якщо постійно спостерігається збільшення тиску, то розвиток ІХС збільшується в 3 рази. Небезпеку додають патології серця і нирок.
• Цукровий діабет. У діабетиків атеросклероз розвивається в середньому на 10 років раніше, ніж у здорових людей.
• Слабка фізична активність. Люди, які ведуть малоактивний спосіб життя, хворіють ІХС в 3 рази частіше. А якщо ще додається надмірна вага, то ризик ще більше зростає.
• Ожиріння, зайва вага.
• Зайве калорійне харчування, вживання тваринних жирів.
• Стреси-депресія, тривожність, агресивність, гнів. 

Через всі ці фактори збільшується кількість серцевих скорочень, підвищується артеріальний тиск, серцевий м’яз потребує надходження більшої кількості кисню. 

Існують також фактори, які неможливо змінити. Це:

• Чоловіча стать.
• Похилий вік.
• Генетика.
• Менопауза і постменопаузний період.  Розвиток ішемії міокарда (ІХС) в організмі жінки стримують гормони яєчників. Тому частота цього захворювання у багато разів зростає при настанні клімаксу.

Якщо фактори носять поєднаний характер, тоді можливість захворіти збільшується багаторазово.

Механізм розвитку

Спочатку недолік кисню проявляється тільки під час підвищеного навантаження, наприклад при бігу або швидкій ходьбі з вантажем. З’являються при цьому болю за грудиною звуться стенокардії напруги. У міру звуження просвіту коронарних артерій і погіршення метаболізму серцевого м’яза болю починають з’являтися при все більш низькому навантаженні, а в кінці кінців і в спокої.

Одночасно зі стенокардією напруги може розвиватися хронічна серцева недостатність, що виявляється набряками і задишкою.

При раптовому розриві бляшки може наступити повне перекриття просвіту артерії, інфаркт міокарда, зупинка серця і смерть. Ступінь ураження серцевого м’яза при цьому залежить від того, в якій артерії або розгалуженні сталася закупорка – чим більше артерія, тим гірше наслідки.

Для того щоб, розвинувся інфаркт міокарда, просвіт артерії повинен зменшитися не менше ніж на 75%. Чим повільніше і поступовіше це відбувається, тим серцю легше пристосуватися. Різка закупорка найбільш небезпечна і часто веде до смерті.

Ішемічна хвороба серця-симптоми

Патологія протікає хвилеподібно. Нормальне самопочуття змінюється загостренням. Слід зазначити, що приблизно третина хворих наявність захворювання зовсім не відчувають. Його прогресування часто розвивається десятиліттями. За цей час будуть змінюватися форми патології і симптоми.

Загальні прояви: 

• тяжкість у грудях, 
• пекучий, задушливий загрудинний біль або болючість в області серця, нижньої щелепи, руки або спини, 
• прискорене серцебиття або перебої в ньому, 
• задишка,
• надмірна пітливість, 
• нудота,
• слабкість, запаморочення, помутніння свідомості. 

Симптом раптової серцевої смерті

При раптової серцевої (коронарної) смерті приблизно через три хвилини після зупинки кровообігу в клітинах кори головного мозку відбуваються незворотні зміни, тому необхідна негайна діагностика і надання невідкладної допомоги. Причиною цього стану є раптова фібриляція шлуночків-збій серцевого ритму, який характеризується хаотичним скороченням серцевого м’яза з високою частотою.

Через 3-4 секунди після настання фібриляції з’являються запаморочення і слабкість. Через 15-20 секунд людина втрачає свідомість. Через 40 секунд розвиваються характерні судоми — одноразове тонічне скорочення скелетних м’язів. В цей же час, тобто через 40-45 секунд, починають розширюватися зіниці і досягають максимального розміру через 1,5 хвилини. Максимально розширені зіниці вказують на те, що пройшла половина часу, протягом якого клітини головного мозку ще можливо відновити. Дихання спочатку гучне і часте, потім поступово урежается. На другій хвилині раптової серцевої смерті дихання припиняється.

Симптоми стенокардії

При стенокардії, яка є однією з найбільш частих клінічних форм ІХС, виникають нападоподібні болі або відчуття дискомфорту в області серця. Це відбувається через недостатнє кровопостачання серцевого м’яза (ішемії), яка пов’язана зі зменшенням припливу крові, але без розвитку некрозу (омертвіння) серцевого м’яза.

Найчастіше болі носять стискає і давить характер і виникають приступообразно. Найбільш типова локалізація болю за грудиною. У більшості випадків біль з’являється всередині грудної клітки, в області верхньої частини грудини, а потім поширюється на всю область серця.

Рідше біль починається зліва, близько грудини, можлива її локалізація в області епігастрію. Болі часто супроводжуються тяжкими відчуттями, почуттям наближається смерті, «серцевої туги», іноді нудотою і навіть блювотою.

Для стенокардії характерна іррадіація (поширення) болю в ліве плече або ліву руку (кисть, лівий мізинець), ліву лопатку, в шийну область, нижню щелепу і зуби, рідко — в праве плече, праву лопатку і навіть в поперекову область.

Потрібно відзначити, що в деяких випадках біль при стенокардії може локалізуватися нема за грудиною, а в нетиповому місці, наприклад тільки в місцях іррадіації або в правій половині грудної клітини.

Біль при стенокардії досить інтенсивна, але у кожного пацієнта її сила різна, що пояснюється порогом больової чутливості. Існують також безбольові форми хвороби серця.

Фактори, що викликають напад стенокардії. Основними факторами, що викликають больові напади, є фізична і емоційне навантаження, підвищення артеріального тиску і тахікардія (незалежно від причини її виникнення).

Основним клінічним симптомом спастичної стенокрадії є раптово виникає в стані спокою, поза зв’язком з фізичним навантаженням або підйомом артеріального тиску, напад інтенсивного болю в області серця. Цей біль має, як правило, типову загрудинну локалізацію і поширення і триває 10-20 хвилин. Характерною особливістю є поява нападів болю в проміжку часу від півночі до 8 години ранку, нерідко в 3-4 години ночі. Напади стенокардії іноді стають циклічними, у вигляді серій атак з 2-5 нападів, наступних один за іншим з інтервалами від 2-15 до 30-60 хвилин. Напади стенокардії бувають поодинокими, але можуть виникати регулярно: один раз на добу, один раз в тиждень або місяць.

Симптоми інфаркту міокарда

Найхарактерніший симптом інфаркту міокарда-біль. У більшості пацієнтів болі в області серця є надзвичайно інтенсивними. Хворі характеризують їх як сильні, що тиснуть, стискають. Багато хворих відзначають інтенсивні пекучі або гострі «кинджальні» болю. У типових випадках у більшості хворих біль локалізується в загрудинної області, проте досить часто захоплює зону зліва від грудини або навіть всю поверхню грудної клітини. Біль завжди триває кілька десятків хвилин. Під час больового нападу пацієнти відчувають почуття страху смерті, приреченості, туги, бувають неспокійні і порушені.

Патогенез ішемічної хвороби серця

Головним фактором є звуження артерій або їх закупорка. Причина цього-бляшки атеросклеротичні або ж тромби. При цьому захворюванні Серцевий м’яз страждає від нестачі крові, і як наслідок — кисню.

Стенокардія або» грудна жаба » — найбільш поширена форма ІХС. Виділяють наступні її типи.

Незалежно від виду стенокардії, порушення обмінних речовин завжди носить однотипний характер – це зниження її скорочувальної функції. Спочатку при розслабленні міокарда, потім при скороченні. 

Класифікація та стадії розвитку ішемічної хвороби серця

Кардіологи дотримуються наступної систематизації ішемічної хвороби.

• Раптова коронарна смерть. Це миттєва смерть при свідках, а також не пізніше шести годин після нападу. Вона може бути зі смертельним результатом або реанімацією хворого.
• Стенокардія. Патологічний стан, що характеризується дискомфортом і гнітючої болем в грудях.
• Безбольова форма. Порушення кровопостачання міокарда відбувається без стенокардії і виявляється при інструментальному дослідженні.
• Інфаркт міокарда. Омертвіння серцевого м’яза, причиною якої стала раптово виникла недостатність кровотоку.
• Постінфарктний кардіосклероз. Після перенесеної хвороби (інфаркту) загиблі ділянки серцевого м’яза (міокардіальні волокна) заміщаються сполучною тканиною. Ця патологія є найбільш загрозливою. 
• Порушення серцевого ритму і провідності. Послідовність скорочень серця, його частота і ритмічність порушуються.  Воно може битися швидше, повільніше або просто неритмічно. 
• Серцева недостатність. Патологія, при якій порушується здатність серця до перекачування крові.

Ускладнення ішемічної хвороби серця

З розвитком цих патологій в серцевому м’язі з’являються порушення, які є причинами ускладнень цього захворювання. 

• Порушуються функції міокарда;
• Розвивається кардіосклероз, через якого клітини міокарда скорочуються. Їх заміщає сполучна тканина;
• У клітинах міокарда порушується енергетичний обмін;
• Порушується скоротність лівого серцевого шлуночка.

Патологічні зміни сприяють погіршенню коронарного кровообігу і появі серцевої недостатності. Здатність міокарда скорочуватися слабшає. Серце не може повністю забезпечувати потребу організм в перекачуванні крові. Хворий відчуває постійну слабкість, він швидко втомлюється. Зростає ризик летального результату.

Фактор ризику

Ішемічна хвороба серця має ряд чітко визначених факторів ризику:

Немодифіковані

— чоловіча стать;
— вік;
— обтяжений сімейний анамнез щодо серцево — судинних захворювань (підтверджений діагноз інфаркту міокарда або ішемічного інсульту у родичів першої лінії, у жінок — до 65 років, у чоловіків-до 55 років).

Модифікований

— дисліпопротеїдемія;
— артеріальна гіпертонія;
— цукровий діабет;
— куріння;
— низька фізична активність;
— ожиріння;
— стрес, тривога.

Діагностика ішемічної хвороби серця

Дуже важливо, щоб діагностика цього захворювання була ранньою і сучасною.

Для діагностики ішемічної хвороби серця в першу чергу важливі скарги пацієнта, так як ІХС — це в першу чергу клінічний діагноз. Фахівці, щоб встановити правильний діагноз пацієнта, проводять ряд інструментальних, а також лабораторних досліджень. 

Лабораторний:

• загальний аналіз крові (можливий лейкоцитоз; зниження гемоглобіну при несудинних причини болю)
• біохімічний аналіз крові (підвищений ХС і ЛПНЩ, знижений рівень ЛПВЩ, збільшення показників глюкози).

Інструментальна діагностика

Інвазивні

• коронарографія (рентгенологічне дослідження судин за допомогою контрастної речовини, часто поєднується з хірургічним методом лікування ІХС-стентуванням ) ,
• внутрішньосудинне ультразвукове дослідження (візуалізація атеросклеротичних бляшок в коронарних судинах, використовується вкрай рідко через малу доступності техніки),
• черезстравохідна Електростимуляція (для діагностики прихованої коронарної недостатності при неможливості використання неінвазивних методів обстеження).

Ці процедури проводяться тільки в стаціонарі.
Неінвазивні

• ЕКГ (зміни ішемічного характеру)
• добове моніторування ЕКГ по Холтеру
• ЕКГ з фізичним навантаженням (велоергометрія або тредміл-тест на біговій доріжці)
• ЕХО-КГ (ехокардіографія) у спокої
• ЕХО-КГ з фармакологічною або фізичним навантаженням
• радіонуклідні методи (речовина розподіляється в тканини міокарда і чітко візуалізує ділянки з недостатнім надходженням крові)
• МРТ серця (при проблемах візуалізації за допомогою ЕХО-КГ).

Лікування ішемічної хвороби серця

Лікування ІХС при стабільній стенокардії включає антиангінальні засоби, антиагреганти, що розріджують кров, корекцію рівня холестерину, психофармакологічні впливу, хірургічне лікування, санаторно-курортне лікування, усунення факторів ризику, фізичні тренування, зміна способу життя.

• Більше рухатися. Це має стати нормою життя. Необхідно частіше ходити, плавати, займатися на тренажерах. Питання інтенсивності навантажень узгоджуються з лікуючим лікарем. 
• Дотримуватися дієти. Збільшити прийом ЗЕРНОВИХ, зелені, овочів і фруктів, риби. Від солоної і смаженої їжі бажано відмовитися повністю.
• Дотримуватися питного режиму. Щоб знизити навантаження на серце рекомендується вживати не більше 1,2 літрів в день.
• Бути спокійним.  Уникати будь-яких нервових напружень і стресів.  
• Стабілізувати артеріальний тиск, переважно за рахунок комбінованої медикаментозної терапії. Також часто в комплекс включають і фізіотерапію. 

Медикаментозне лікування ІХС

Оскільки тільки дотримання здорових звичок недостатньо, призначають медикаментозну терапію. Вона включає прийом наступних лікарських препаратів:

• Антиагреганти.  Сприяють зниженню в’язкості крові, її розрідженню. Завдяки прийому цих препаратів серцю набагато легше перекачувати кров. 
• Бета-блокатори. Знімають серцевий біль, зменшують частоту серцевих скорочень, розширюють просвіт судин.
• Антагоністи кальцію. Припиняють, захищають потрапляння в судини і в м’язову тканину серця мінералу кальцію. Знижують серцебиття.
• Препарати, що знижують холестерин. Прибирають жирові бляшки, які звужують судини і в будь-який час можуть відірватися
• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту. Ці кошти знижують артеріальний тиск.

Для купірування нападів стенокардії проводиться симптоматичне лікування, що має на увазі прийом нітратів. Найбільш відомим препаратом даної категорії є нітрогліцерин. Він застосовується в якості тимчасового заходу, що поліпшує стан пацієнта, але не впливає на перебіг 

Хірургічне лікування ІХС

Певну роль сьогодні грає і хірургічне лікування ішемічної хвороби серця. Для цього використовуються методи реваскуляризації (відновлення кровотоку) міокарда. До них відносяться:

• коронарне шунтування-складна операція на серцевих судинах з метою обходу місця звуження за допомогою судинних протезів.
• черезшкірне втручання-стентування (відновлення просвіту судини за допомогою постановки стента або каркаса всередині судини). 

Прогноз. Профілактика

Хворий повинен твердо усвідомити, що повністю позбутися від цього діагнозу неможливо. І лікуватися йому доведеться все подальше життя. Але, завдяки сучасним методам, він зможе поліпшити якість життя і звести до мінімуму патогенні фактори ІХС. 
Для цього він повинен:

• Відмовитися від куріння. Нікотин і різні смоли погіршують стан судин.
• Відмовитися від спиртного. Допустима добова доза спирту для жінок – 20 г, для чоловіків – 30 г.
• Уникати стресів.  Для цього рекомендується освоєння методик, що сприяють психологічному розвантаженню.
• Контролювати вагу, більше рухатися. Необхідно встати на лижі, зайнятися бігом, багато ходити, відвідувати басейн, їздити на велосипеді.
• Стежити за артеріальним тиском.  Хворий повинен знати свої вікові норми, вести щоденні записи тиску при відхиленні.

Контролювати рівень холестерину, правильно харчуватися. В основі харчування повинні бути присутніми продукти, в яких знаходиться величезна кількість клітковини.

Профілактика ІХС

До 90% серцево-судинних захворювань можна запобігти, якщо уникнути встановлених факторів ризику. Профілактика включає адекватні фізичні вправи, зниження ожиріння, лікування високого кров’яного тиску, здорове харчування, зниження рівня холестерину та припинення куріння. Ліки і фізичні вправи приблизно однаково ефективні. Високий рівень фізичної активності знижує ймовірність ішемічної хвороби серця приблизно на 25%.

При цукровому діабеті жорсткий контроль цукру в крові зменшує серцевий ризик та інші проблеми, такі як ниркова недостатність і сліпота.
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує «низьке або помірне вживання алкоголю» для зниження ймовірності розвитку ішемічної хвороби серця, в той час як зловживання є для серця дуже небезпечним.

Джерело