Глаукома-що це за хвороба?

Зміст

Визначення хвороби. Причини захворювання
  Групи ризику по розвитку глаукоми
Симптоми глаукоми
 Як бачить людина з глаукомою
  Що бачить людина з глаукомою?
Патогенез глаукоми
Класифікація та стадії розвитку глаукоми
Форми глаукоми
  Відкритокутова глаукома
   Закритокутова глаукома
Діагностика глаукоми
Лікування глаукоми
  Медикаментозне лікування
  Немедикаментозне лікування
  Лазерне лікування
    Трабекулопластика
    Циклокоагуляція
  Хірургічне лікування
  Фізіотерапія при глаукомі
Прогноз. Профілактика
Що не можна робити при глаукомі?
Які продукти не можна їсти при глаукомі?
Джерело

Визначення хвороби. Причини захворювання

Глаукома-хронічна патологія очей, що характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску, розвитком оптичної нейропатії і порушеннями зорової функції.

Однією з головних причин цієї патології є спадковість. 
Крім неї вчені в список включають:

• Похилий вік-після 60 років;
• Захворювання ендокринної системи;
• Патології серця і судин;
• Дефекти будови ока-сильна короткозорість або далекозорість;
• Гіпотонію-знижений артеріальний тиск;
• Тривале лікування гормонами;
• Підвищений ВГД;
• Травми очей, вроджені захворювання;
• Перенесені хірургічні очні операції.

Групи ризику по розвитку глаукоми

Глаукома досі не має точні причини виникнення, тому це захворювання прийнято розглядати як багатофакторне. Виділяють наступні фактори ризику розвитку глаукоми:

• Вік: чим старша людина, тим вище ризик захворіти.
• Раса чи етнічна приналежність: ризик закритокутової глаукоми вищий серед азіатів, ніж серед європейців та африканців.
• Сімейний анамнез глаукоми: встановлено достовірний зв’язок між ризиком розвитку первинної відкритокутової глаукоми у кровних родичів. За даними M. Shields, частка таких випадків становить 21-50%. В даний час виявлено більше 25 генів в генотипі, що відповідають за виникнення первинної відкритокутової глаукоми.
• Показники внутрішньоочного тиску: підвищення цифр, нестабільність результатів, істотна різниця між двома очима (більше 2 мм рт. ст.).
• Центральна товщина рогівки: глаукома розвивається дуже швидко, вона збільшується на 30-41% при витонченні рогівки на кожні 40 мкм.
• Перфузійний тиск (рівень тиску, за рахунок якого відбувається обмін між кров’яним руслом і тканинами організму): наявність або відсутність лікування системної артеріальної гіпертензії у конкретного пацієнта.
• Захворювання очей, включаючи короткозорість або далекозорість.
• Загальні захворювання: гіпотиреоз, цукровий діабет, гіпертонія та ін.

Одним з факторів прогресування глаукоми є порушення сну. Цей розлад існує приблизно у 70% людей з глаукомою нормального тиску.

У 85-90% випадків поява вроджених форм глаукоми зазвичай пов’язано з впливом несприятливих факторів на плід під час внутрішньоутробного розвитку: краснуха, кір, грип або інші гострі вірусні інфекції, перенесені матір’ю під час вагітності, а також токсоплазмоз, іонізуючі випромінювання, отруєння солями важких металів (наприклад Ртуттю) і метаболічні розлади. Решта 10-15% випадків вродженої глаукоми — спадкові.

В останні роки все більшої актуальності набуває проблема виникнення глаукоми у недоношених дітей. Так як розвиток кута передньої камери завершується тільки до 38 тижня внутрішньоутробного розвитку, діти, що народилися раніше цього терміну, відносяться до групи ризику розвитку глаукоми. 

Симптоми глаукоми

Хвороба зазвичай протікає безсимптомно. Може тривати роками, тому хворі випадково визначають, що бачить лише одне око. Іноді вони скаржаться на затуманеність погляду, райдужні кола перед очима, дискомфорт в області надбрівних дуг, головні болі, поганий зір в темряві.

Якщо це відкритокутова форма захворювання, то йде одночасно ураження обох очей.
Для закритокутової глаукоми характерні три фази-преглаукоми, гострого нападу захворювання і її хронічної форми.

Перша, преглаукома, може бути визначена тільки лікарем офтальмологом, оскільки ніякими симптомами вона не проявляється. І тільки лікар може виявити, що кут передньої очної камери став більш вузьким або повністю закрився. Пацієнт при яскравому світлі може бачити різнокольорові кола, відчувати дискомфорт, короткочасно втрачати зір. 

При абсолютному закритті кута передньої камери настає гостра форма нападу. Вона може бути спровокована емоційною напругою, втомою, розширенням зіниці після впливу медикаментів, довготривалим перебуванням в темряві, багатогодинний тривалістю роботи з опущеною вниз головою. 

На початку нападу відчувається різкий біль в оці, раптова сліпота або поганий зір, помутніння рогівки. Зіниця в цей час стає зеленуватого відтінку, розширюється. За останньою ознакою слово отримало таку назву-» glaucoma«, (по-грецьки»зелена вода»). Такі напади можуть супроводжуватися запамороченнями, серцевими болями, дискомфортом в животі або під лопаткою, нудотою і блювотою. На дотик в цей час очей стає дуже щільним.

При нападі необхідно протягом найкоротшого часу (декількох годин) знизити ВГД медикаментозно або операбельно. Інакше хворий може повністю і безповоротно втратити зір. 

Як бачить людина з глаукомою

У більш розвиненій стадії або в стадії гострого нападу частина пацієнтів бачить яскраві кола на джерелах світла («гало»), їх турбує головний біль, біль і почервоніння очей, розширення зіниці, серцебиття, нудота. У частих випадках пацієнти дізнаються, що око повністю сліпий тільки на прийомі у лікаря. Іноді напади проходять непомітно для пацієнта, або він не пов’язує скарги з очима. 

Вроджена глаукома проявляється світлобоязню, сльозотечею, блакитним кольором склери, помітним збільшенням очі (великі «лялькові очі»), в подальшому — набряком рогівки (помутнінням) і збільшенням її розмірів. Сумним фіналом захворювання є розвиток » бичачого ока — — надмірне збільшення очного яблука

Що бачить людина з глаукомою?

У людини із захворюванням перед очима може з’являтися легкий туман, на ділянках периферичних полів зору виникають темні плями, перед очима починають «бігати» точки. 

Патогенез глаукоми

В очному яблуці постійно циркулює виділяється війковим тілом водяниста волога-внутрішньоочна рідина. Вона підтримує форму очі і виконує ряд інших функцій. Надмірне вироблення або порушення її відтоку провокує підвищення офтальмотонуса. 

Відбувається це за наступним алгоритмом:

погіршується відтік водянистої вологи; 
вона затримується в камерах очі і тисне на його стінки зсередини; 
виробництво нової рідини триває; 
ВГД підвищується ще вище; 
порушується кровотік в очному яблуці; 
розвивається гіпоксія-кисневе голодування; 
виникає ішемія зорового нерва; 
нервові волокна не отримують поживних речовин і гинуть. 

В результаті відбувається атрофія зорового нерва або його диска. В цьому і полягає небезпека: загиблі волокна відновити неможливо. Втрачені зорові функції не повернути.

Класифікація та стадії розвитку глаукоми

За походженням розрізняють первинну глаукому, як самостійну патологію передньої камери ока, дренажної системи і ДЗН, і вторинну глаукому, що є ускладненням Екстра — і інтраокулярних порушень.
Відповідно до механізму, що лежить в основі підвищення ВГД, виділяють закритокутову і відкритокутову первинну глаукому:

• при закритокутовій глаукомі має місце внутрішній блок в дренажній системі ока;
• при відкритокутовій формі-кут передньої камери відкритий, проте відтік ВГЖ порушений.

Залежно від рівня ВГД глаукома може протікати в нормотензивном варіанті (з тонометричним тиском до 25 мм рт. ст.) або гіпертензивному варіанті з помірним підвищенням тонометричного тиску (26-32 мм рт. ст.) або високим тонометричним тиском (33 мм рт. ст. і вище).
За перебігом глаукома може бути стабілізованою (при відсутності негативної динаміки протягом 6 місяців) і нестабілізованою (при тенденції до змін поля зору і ДЗН при повторних обстеженнях).

За вираженістю глаукомного процесу розрізняють 4 стадії:

• I (початкова стадія глаукоми) – визначаються парацентральние скотоми, є розширення оптичного диска, екскавація ДЗН не доходить до його краю.
• II (стадія розвиненої глаукоми) — поле зору змінено в парцентральном відділі, звужено в Нижньо-і/або верхневисочном сегменті на 10° і більше; екскавація ДЗН носить крайовий характер.
•  III (стадія далеко зайшла глаукоми) — відзначається концентричне звуження меж поля зору, виявляється наявність крайової субтотальної екскавації ДЗН.
• IV (термінальна стадія глаукоми) – має місце повна втрата центрального зору або збереження світловідчуття. Стан ДЗН характеризується тотальною екскавацією, деструкцією нейроретинального паска і зрушенням судинного пучка.

Залежно від віку виникнення виділяють глаукому вроджену (у дітей до 3-х років), інфантильну (у дітей від 3-х до 10-ти років), ювенільну (у осіб у віці від 11-ти до 35-ти років) і глаукому дорослих (у осіб старше 35-ти років). Крім вродженої глаукоми, всі інші форми є набутими.

Форми глаукоми

Глаукома представлена безліччю варіантів перебігу.

За механізмом збільшення внутрішньоочного тиску виділяють:

• відкритокутову форму-кут відтоку внутрішньоочної рідини відкритий;
• закритокутову форму-кут відтоку внутрішньоочної рідини всередині закритий.

Відкритокутова глаукома

Відкритокутова форма діагностується в більш ніж 90% випадків захворюваності. При відкритокутовій глаукомі доступ до природної дренажної системи відкритий, але порушені її функції. Результат-поступове підвищення внутрішньоочного тиску. Зазвичай, відкритокутова глаукома характеризується безсимптомним, практично непомітним перебігом захворювання. Тому що поле зору звужується поступово (процес може тривати кілька років), людина іноді абсолютно випадково виявляє, що у нього бачить тільки одне око. У деяких випадках можна виявити скарги на періодичну появу райдужних кіл при погляді на джерело світла, «затуманення», астенопічні скарги, пов’язані з ослабленням акомодації.

Закритокутова глаукома

При закритокутовій формі глаукоми внутрішньоочна рідина накопичується через те, що немає доступу до природної дренажної системи ока, – райдужка перекриває кут передньої камери. В результаті чого тиск наростає, і це може привести до гострого нападу глаукоми, який супроводжується:

• різким болем в оці і відповідної половині голови;
• явними зоровими порушеннями (затуманення зору або його різке зниження аж до повної сліпоти);
• почервоніння ока (розширення судин переднього відрізка очного яблука), набряк рогівки, зменшення глибини передньої камери, розширення зіниці і відсутність його реакції на світло;
• появою ореолів навколо джерел світла.

Лікарі-офтальмологи звертають увагу на те, що в результаті гострого нападу глаукоми можлива раптова втрата зору.

Діагностика глаукоми

Для постановки діагнозу лікар окуліст вдасться до наступних методів:

• лазерна поляриметрія;
• лазерна офтальмоскопія;
• когерентна томографія.

Всі методи діагностики виробляються за допомогою спеціального сучасного обладнання. Але і при візуальному огляді пацієнта лікар може побачити зміни, що відбуваються (порушення) в кровообігу і призначити додаткове обстеження.
Після ретельної діагностики буде поставлений точний діагноз і виявлена стадія хвороби. Саме від стадії буде залежати подальше лікування.

Лікування глаукоми

На жаль, сучасна офтальмологія поки не здатна повністю вилікувати людину від глаукоми, але здатна уповільнити її прогресування і зберегти пацієнту зір, будучи головною метою лікування небезпечної очної патології.

Стратегія боротьби з глаукомою залежить від її перебігу і ступеня ураження органу зору. В арсеналі офтальмологів-консервативні терапевтичні методики та хірургічні операції. Медикаментозна терапія включає прийом антиглаукомних крапель, які підбираються індивідуально і вимагають суворого дотримання графіка закапування. Часом пацієнт з діагностованою глаукомою змушений капати краплі все життя.

Антиглаукомні операції бувають декількох видів. Непроникаюча глибока склеректомія спрямована на відновлення природного балансу рідини в оці шляхом імплантації всередину ока спеціальних дренажів. Лазерне лікування глаукоми включає лазерну селективну трабекулопластику, в ході якої лазер впливає з певною частотою на кут передньої камери ока, тим самим знижуючи внутрішньоочний тиск.

Медикаментозне лікування 

Базується на зниженні внутрішньоочного тиску і поліпшення кровопостачання органів зору. Важливим завданням для лікаря є нормалізація обмінних процесів в очних тканинах. З цією метою застосовуються медикаменти 3 видів:

• поліпшують відтік внутрішньоочної рідини;
• інгібуючі (пригнічують) виділення внутрішньоочної рідини;
• Комбіновані (косопт, фотил, нормоглаукон і ін.).

Немедикаментозне лікування

— режим загальний,
— стіл №15.

Лазерне лікування

Лазерна корекція глаукоми полягає в безконтактному формуванні додаткових шляхів відтоку внутрішньоочної рідини. Операція лазером малотравматична, проводиться в амбулаторних умовах і, як правило, не вимагає особливої підготовки. Застосовують наступні типи операцій:

• лазерна іридектомія (іридотомія) – проводиться при закритій або вузькокутової глаукомі. За допомогою лазера в райдужці робиться невеликий отвір, що забезпечує нормальний відтік рідини;
• лазерна гоніопластика-припікання (коагуляція) райдужної оболонки в прикореневій зоні. Допомагає звільнити кут передньої камери ока.

Коли ні краплі, ні лазерна терапія не можуть ефективно знизити рівень внутрішньоочного тиску, або глаукомний процес знаходиться на розвиненій стадії, рекомендується антиглаукомная операція.

У ряді ситуацій пацієнтам з глаукомою може бути показано лікування методами шунтуючої хірургії. Шунт являє собою особливий клапан або невелику трубку, яка імплантується в око і виконує функцію дренажної системи.

Трабекулопластика

Її використовують при відкритокутовій глаукомі. Суть процедури полягає в наступному: лікар робить лазерним променем на трабекулярної мережі множинні опіки. Вони, відновлюючись, утворюють рубці, які розтягують трабекули і прискорюють відтік водянистої вологи. При закритокутовій формі методика неефективна. Навіть якщо розширити трабекулярну мережу, виходу для внутрішньоочної рідини не буде через закритий кут камери. 

Циклокоагуляція 

За допомогою лазерної циклокоагуляції руйнують тканини війкового тіла, що виділяє водянисту вологу. В результаті її стає менше, вона встигає витікати з очного яблука. Проводять операцію амбулаторно під місцевими знеболюючими препаратами. Чи бувають немедикаментозні методи, призначені для зниження ВГД? Про них варто згадати, так як самолікування може привести до негативних наслідків глаукоми.

Хірургічне лікування

Так звані проникаючі методи хірургічного втручання включають трабекулотомію та трабекулоектомію. При проникаючих операціях на ділянці трабекулярної сітки хірургічним шляхом видаляється частина трабекул для створення каналу виведення водянистої вологи. Процедури такого типу можуть вимагати госпіталізації. Після операцій є деякі обмеження фізичної активності пацієнта, потрібно уникати навантажень.

Окремо варто виділити операції з використання мікродренажів Ех-PRESS (Excessive Pressure Regulation Shunt System). Це відносно нова методика, що укладає в імплантації спеціального металевого пристрою всередину ока. Методика досить проста у виконанні, щадна, має мінімум післяопераційних ускладнень

Успіх хірургічного лікування залежить від типу та стадії глаукоми, супутніх обставин (катаракта), досвіду хірурга та загального стану пацієнта. Різні типи глаукоми вимагають різних методик хірургічного втручання.

Аналіз сучасної світової медичної практики наочно демонструє, що збереження зору при глаукомі реально. Уже застосовуються методи уповільнення розвитку патології, значно віддаляють поріг повної втрати зору. Але, як згадувалося вище, для цього критично важливі: своєчасна діагностика глаукоми, професійне лікування з супутнім ретельним моніторингом і дотримання пацієнтом всіх рекомендацій лікаря.

Фізіотерапія при глаукомі

Біг і заняття йогою допомагають знизити діастолічний («нижнє») кров’яний тиск, що сприяє зменшенню внутрішньоочного тиску. Також корисно носіння окулярів з зеленими стеклами. Як правило,» холодні » кольори (синій, синьо-зелений і фіолетовий) стимулюють роботу парасимпатичної нервової системи, щоб знизити внутрішньоочний тиск.

Використання місцевої магнітотерапії надає стимулюючу дію на сітківку ока і внутрішньочерепної відділ, що відповідає за процеси передачі імпульсу по зоровим нервам, сприяє підвищенню біоелектиричної активності.

Голкорефлексотерапія по загальним і спеціальним точкам можлива в якості доповнення до комплексного лікування глаукоми. На перебіг глаукомного процесу сприятливо впливає масаж. Щоденне масування очей і очниць допомагає знизити внутрішньоочний тиск, поліпшити відтік внутрішньоочної рідини, лімфи і венозної крові. Також зниженню внутрішньоочного тиску сприяє лікування психотропними препаратами і психорелаксація. 

Прогноз. Профілактика

Повністю вилікуватися від глаукоми неможливо, проте можна тримати під контролем. На ранній стадії захворювання, коли ще не відбулися незворотні зміни, можуть бути досягнуті задовільні функціональні результати лікування глаукоми. Безконтрольний перебіг глаукоми призводить до незворотної втрати зору.
Профілактика глаукоми полягає в регулярних оглядах окулістом осіб груп ризику-з обтяженим соматичним і офтальмологічним фоном, спадковістю, старше 40 років. Пацієнти, які страждають на глаукому, повинні перебувати на диспансерному обліку у офтальмолога, регулярно кожні 2-3 місяці відвідувати фахівця, довічно отримувати рекомендоване лікування.

Що не можна робити при глаукомі?

Що точно не можна робити при глаукомі — масаж. В інтернеті можна прочитати про всілякі техніках його виконання при підвищенні тиску, але всі вони ненаукові. Вважається, що масування очних яблук і повік підвищує циркуляцію крові, покращують живлення тканин киснем і знижує ВГД. Однак це твердження вірно лише в перших двох частинах. 

Масаж при глаукомі може спровокувати гострий напад. Уявіть, що ви злегка натискаєте на око. Рідина всередині нього не стискається, а починає ще сильніше тиснути на його стінки зсередини. 

Будьте обережні щодо вправ для очей при глаукомі. Вони допомагають тимчасово зняти зорову напругу, якщо воно викликане тривалою роботою за комп’ютером. При глаукомі вправи не тільки не допоможуть, але і погіршать ситуацію. 

Ще більший скепсис повинні викликати народні засоби. Теплі примочки і компреси — це простий спосіб підняти ВГД, а не знизити. Самолікування при глаукомі протипоказано. 

При погіршенні зору, тяжкості в очах і інших симптомах відразу ж покажіться офтальмолога. Також не забувайте про профілактичні огляди. Здоровим молодим людям вони показані мінімум раз на рік, дітям і літнім — кожні 3-4 місяці. Якщо є ризик розвитку глаукоми і ускладнень, пов’язаних з нею, бажано відвідувати окуліста ще частіше.

Які продукти не можна їсти при глаукомі?

Краще утриматися від жирної їжі, мучного, консервованих продуктів. Рекомендується відмовитися від кави, міцного чаю і спиртних напоїв.

Джерело