Що таке стенокардія серця?

Зміст

Визначення хвороби. Причини захворювання
Симптоми стенокардії
  В яких випадках потрібно звертатися до лікаря?
  Що можна віднести до характерних болів при стенокардії?
 Патогенез стенокардії
Фактор ризику
Класифікація та стадії розвитку стенокардії
Діагностика стенокардії
  Лабораторне дослідження
  Інструментальна діагностика
  Диференціальна діагностика
Лікування стенокардії
  Немедикаментозне лікування
    Зміна способу життя
  Медикаментозне лікування
  Хірургічне лікування
Ускладнення стенокардії
Прогноз. Профілактика
Часті питання
  Чим небезпечна стенокардія?
  Як зняти напад стенокардії в домашніх умовах?
  Як визначити стенокардію?
  Що потрібно робити, щоб стенокардія не з’явилася
Джерело

Стенокардія-це стан, який проявляється як відчуття тиску або болю в грудях, викликане недостатнім кровопостачанням серця. Стаття розповість про причини, симптоми і методи лікування цього захворювання

Визначення хвороби. Причини захворювання

Стенокардія-захворювання, обумовлене невідповідністю між потребою міокарда в кисні і його доставкою, що приводить до порушень функцій серця.

Основним фактором є атеросклероз коронарних судин, при якому на стінках артерій відкладаються холестеринові бляшки. Вони звужують просвіт судини, в результаті чого до тканин надходить менше крові. 

У спокійному стані клітинам необхідно менше кисню, тому досить існуючого кровотоку. При емоційному або фізичному напруженні потреба зростає і розвивається кисневе голодування, ішемія. 

Причини, що викликають появу стенокардії:

• високий артеріальний тиск,
• недолік руху,
• регулярне вживання їжі, що містить багато жирів і вуглеводів,
• підвищений рівень холестерину,
• постійні стреси,
• куріння, зловживання алкоголем,
• цукровий діабет,
• хронічні патології нирок,
• ожиріння,
• генетична схильність.

Симптоми стенокардії

Основною ознакою є пекучий біль, яка виникає при фізичному навантаженні або стресі, при погодних умовах: на морозі або вітрі. Біль обумовлена посиленням кровотоку і виникненням тиску. Зазвичай локалізується в області задньої грудей, може відчуватися в лопатці, однієї або обох руках, нижньої щелепи. 

Тривалість нападу від 3-х до 10 хвилин. Ознаки затихають після припинення фізичної активності або прийому медикаментів. Якщо симптоми не зникають довгий час — можливий інфаркт міокарда.

Крім болю, у пацієнта спостерігаються:

• задишка,
• холодний, рясний піт,
• слабкість,
• блідість, іноді синюшність шкіри і слизових,
• сухість в ротовій порожнині, 
• коливання артеріального тиску,
• порушення серцебиття, 
• почастішання сечовипускання.

Провокувати напади може не тільки фізична активність, а й психологічне переживання, зміна тиску, різке похолодання на вулиці, переїдання.

Симптоми можуть повторюватися кілька разів на день або 2-3 рази на місяць. При відсутності терапії стенокардія напруги може перейти в стенокардію спокою, яка виникає без фізичного навантаження.

В яких випадках потрібно звертатися до лікаря?

При підозрі на стенокардію — якщо напад розвинувся вперше — потрібно якомога швидше звернутися до лікаря. Він проведе обстеження, виявить причину і призначить лікування.

Пацієнтам, які вже спостерігаються у кардіолога з приводу стенокардії, необхідно викликати швидку допомогу, якщо характер болю змінився. Наприклад, напад триває довше або больовий синдром виражений сильніше, ніж зазвичай.

Що можна віднести до характерних болів при стенокардії?

Класичний напад стенокардії має набір характерних ознак.

Ознаки стенокардії:

• давить або щемливий біль в грудях виникає на тлі фізичних навантажень або переживань;
• біль віддає в руку, шию, щелепу, плече або лопатку;
• біль змушує зупинитися і перевести дух;
• напад проходить в спокої і на тлі прийому нітрогліцерину;
• тривалість нападу зазвичай не перевищує 15 хвилин.

Як правило, біль розвивається поступово і наростає, якщо не зменшити напругу. Наприклад, не сповільнити крок або не вийти з кімнати, де голосно сперечаються люди.

Патогенез стенокардії

Щоб розібрати в патогенезі стенокардії, треба звернути увагу на патогенез його основної причини — атеросклерозу.

Існують дві основні теорії росту атеросклеротичної бляшки в стінці судини, які доповнюють один одного. Одну з них знають навіть ті люди, які не мають медичної освіти, — це надмірне утворення холестерину в крові.

У наш час кожен знає про властивості холестерин, тому багато хто звертає увагу на продукти харчування, де є напис «без холестерину». Деякі навіть користуються таблицями продуктів з низьким вмістом холестерину, щоб правильно підійти до складання свого раціону. Це дійсно важливо. Ще патоморфолог М.М. Анічков в 1913 році в експериментах на кроликах показав, що додавання холестерину до звичайного корму викликає зміни в аорті, схожі на порушення, які спостерігаються у людини при атеросклерозі.

Але, не дивлячись на це, холестерин є значущим хімічним елементом, які беруть участь в обміні речовин. Без нього людина не може існувати. І навіть якби люди постійно їли продукти з високим вмістом холестерину, атеросклеротичний процес з віком все одно протікав би не так швидко, як у людей з наявністю факторів ризику розвитку атеросклерозу.

Друга теорія розвитку атеросклерозу з’явилася пізніше. Вона полягає у відповіді, що виникає на пошкодження ендотелію судини — тоненькою внутрішньої оболонки артерій, товщиною в одну клітину. Її може пошкодити ті ж фактори ризику:

• підвищений артеріальний тиск, який тисне на судини, в результаті чого вони не можуть витримати постійні підйоми і падіння тиску, які виникають через емоційні стреси, низьку фізичну активність або надмірну вагу;
• високий рівень глюкози, який є токсичним для клітин ендотелію;
• дія монооксиду вуглецю-чадного газу, що утворюється під час активного або пасивного куріння.

В результаті підвищення концентрації холестерину в крові і пошкодження ендотелію починають утворюватися атеросклеротичні бляшки, викликаючи різні захворювання, в тому числі і стенокардію.[6]

Фактор ризику

Як би не хотілося уникнути стенокардії, важливо розуміти-не всі фактори ризику можна скорегувати. На жаль, шанси захворіти передаються у спадок. Напади стенокардії майже неминуче проявляються у літніх людей.

Однак, є чимало факторів ризику, з якими можна і потрібно боротися. З життя людини, схильної до захворювань серця, досить виключити всього кілька небезпечних звичок — і свою руйнівну дію припинить цілий ряд факторів-провокаторів. Наприклад, якщо людина змінить свої харчові пристрасті, віддавши перевагу легкої, поживної, правильно приготовленої їжі, його вага прийде в норму. Знизиться холестерин і артеріальний тиск. А значить, стане менше факторів ризику, через які серцю важче справлятися зі своїми завданнями.

Серед факторів ризику, які можна усунути:

• підвищений вміст холестерину та інших ліпідних фракцій в крові. Це провокує відкладення холестерину в артеріях і ще більше звуження коронарного просвіту, утворення тромбів;
• надмірна маса тіла;
• малорухливий спосіб життя;
• куріння. Нікотин викликає кисневе голодування і штучне звуження артерій. У курців підвищується артеріальний тиск і стенокардія настає раніше, ніж у тих, хто не має шкідливих звичок.
• високі психоемоційні навантаження і стрес. При цьому відбувається ангіоспазм і різке підвищення тиску. Наслідком може стати не тільки напад стенокардії, а й інфаркт.
• прийом жінками гормональних контрацептивів.

Набагато складніше впоратися з хворобою, якщо у вас спостерігаються такі патології:

• підвищений тиск. Воно викликає напругу м’язи міокарда;
• загальна слабкість, інтоксикація. Ослаблений організм погано справляється з постачанням кисню в Серцевий м’яз, тому анемія часто спричиняє напади прискореного серцебиття;
• цукровий діабет;
• підвищена в’язкість крові. Це призводить до виникнення тромбів, ще більшого звуження просвіту судин і слабкості міокарда;
• дисфункція ендотелію;
• рання менопауза.

Особливо небезпечний метаболічний синдром, коли у пацієнта присутній відразу кілька факторів ризику: зайва вага, високий артеріальний тиск, підвищений вміст холестерину в крові.

Класифікація та стадії розвитку стенокардії

На підставі особливостей клінічної картини, причин виникнення нападу і ступеня небезпеки для пацієнта виділяють три основних типи стенокардії:

Стабільна стенокардія. Це стенокардія напруги, вона з’являється при фізичному навантаженні, заняттях спортом, надмірно рясної їжі, стресі, при загостренні хронічних захворювань.

Всі перераховані стану викликають звуження коронарних судин і провокують появу больового синдрому. Напад проходить в стані спокою, після того, як пацієнт прийняв нітрогліцерин.

Як правило, хвороба протікає без видимих погіршень протягом декількох років. Стабільна стенокардія в залежності від рівня переносимості фізичного та емоційного навантаження ділиться на латентну, легку, середню і важку. У своєму гіршому варіанті напад може розвинутися при неквапливій прогулянці на відстань більше 100 м.

Нестабільна стенокардія. З плином часу напади стають все важче і триваліше, приєднуються додаткові симптоми.

При нестабільній стенокардії біль за грудиною виникає навіть без фізичних навантажень і під час відпочинку. У разі, якщо напади відбуваються не частіше 1 разу на місяць, стенокардія представляє низький ступінь небезпеки, якщо кожні 2 доби — середню ступінь небезпеки. Коли біль атакує частіше-це гостра стенокардія спокою. Нестабільна стенокардія-це провісник серцевого нападу або можливого інфаркту.

При нестабільній стенокардії пацієнт повинен пройти обстеження і лікування в умовах стаціонару.

Вазоспастична стенокардія. Трапляється в разі місцевого спазму коронарної артерії, при цьому такий стан не пов’язане з атеросклерозом. Біль під час нападу сильна і тривала, напад відбувається незалежно від фізичного навантаження, нерідко — в ліжку. Вазоспастична стенокардія може не супроводжуватися болем, а тільки почуттям здавлювання в грудях.

Діагностика стенокардії

Діагноз «стабільна стенокардія»,» ІХС » ставиться на підставі клінічної картини, результатів лабораторних аналізів і спеціальних обстежень:

• Електрокардіографія (ЕКГ) — дослідження електричних полів, що утворюються під час роботи серця.
• Проба з активним фізичним навантаженням, що провокує стенокардію.
• Ехокардіографія (ЕхоКГ) — ультразвукове обстеження серця і його клапанів.
• Коронарографія-рентгеноконтрастний метод, за допомогою якого оцінюють стан артерій.

Лабораторне дослідження

В першу чергу лабораторні дослідження призначають, щоб оцінити якість жирового обміну. Його порушення призводить до атеросклерозу — утворення холестеринових бляшок на стінках артерій.

Також призначаються аналізи, які дозволяють оцінити стан нирок, перевірити організм на предмет цукрового діабету та інших патологій.

Інструментальна діагностика

Інструментальні методи діагностики призначають, щоб оцінити стан серця, судин і органів, які тісно пов’язані з роботою серцево-судинної системи.

Електрокардіограма (ЕКГ), що проводиться поза нападом, не діагностує стенокардію, але дозволяє оцінити роботу серця (порушення ритму, збільшення відділів) і виявити перенесений інфаркт міокарда.

Діагностувати стенокардію допомагає ЕКГ з навантаженням: дослідження проводять під час або після того, як пацієнт позаймався на біговій доріжці або велотренажері. ЕхоКГ можна проводити за таким же принципом, після занять на тренажері. Навантаження при дослідженнях серця імітує ситуації, в яких може розвиватися стенокардія.

По можливості проводять холтерівське (добове) моніторування — пацієнту на 24 години встановлюють датчики і мініатюрний Апарат ЕКГ. Точність дослідження обумовлена тим, що людина протягом доби займається своїми звичайними справами і показання знімаються в різних умовах: в спокої, при фізичному навантаженні, уві сні.

Диференціальна діагностика

Біль за грудиною може бути викликана патологіями, не пов’язаними з серцево-судинною системою. Наприклад, езофагеальним рефлюксом (захворюванням шлунка, яке провокує печію) або неврологічними причинами. Також біль може бути викликана кардіологічною патологією, не пов’язаної з порушенням кровообігу, наприклад запаленням серцевого м’яза.

Щоб визначити, що симптом спровокований саме стенокардією, звертають увагу на ряд характерних особливостей.

Лікування стенокардії

В першу чергу необхідно усунути всі причини, які можуть викликати напад. Забезпечується фізичний і психічний спокій. 

Впевнена, що вже багато хто чув про апарат «Аврора», який впливає ультразвуком, крім того, саме ультразвук зараз є популярним в лікуванні стенокардії.

Клінічна форма ішемічної хвороби серця проявляється болями в області серця, що проявляються нападами. Головне завдання апарату-це підвищити витривалість організму під час фізичних навантажень. Також під час процедури можна помітити зігріваючий ефект, який покращує кровообіг, налагоджуючи роботу серцево-судинної системи. 

Рефлекторний принцип становить важливу основу фізіотерапії при серцево-судинних захворюваннях. Не можна, втім, заперечувати того, що ефект може досягатися не тільки поліпшенням стану вищої нервової діяльності (тобто ослабленням), але і впливом фізіотерапевтичних процедур на судинний тонус, на просвіт дрібних артерій і артеріол.

За допомогою сучасних способів і методів підвищується якість і тривалість життя хворих. Пацієнти повинні в першу чергу усунути фактори ризику. До них відноситься куріння і зайву вагу. Пацієнт повинен максимально серйозно поставитися до захворювання, воно дуже небезпечно. Стенокардія може призвести до розвитку інфаркту міокарда. Статистика показує, що в половині випадків інфаркт міокарда призводить до смерті.

Немедикаментозне лікування

На стан серцево-судинної системи великий вплив робить спосіб життя. Від того, як людина їсть, спить і рухається, багато в чому залежить його фізична форма, стан судин і обмінні процеси. Корекція способу життя передбачає перегляд харчування, відновлення нормальної фізичної активності, налагодження сну і роботу з емоційним напруженням.

Зміна способу життя

Робота з харчуванням спрямована на нормалізацію жирового обміну, зміцнення судин і підтримання здорової ваги.

При захворюваннях судин рекомендується їсти більше свіжих овочів і фруктів (рекомендована норма — 300-400 г на добу). Вони сприяють прискоренню обміну речовин і містять мікроелементи, необхідні для здоров’я серця і судин (кальцій, калій).

Фізична активність повинна бути регулярною і неізнуряющей. Регулярна зарядка вранці, щоденні прогулянки з поступовим збільшенням кількості кроків в день і темпу ходьби допомагають м’яко тренувати серце і судини, щоб вони були в хорошій формі. Інформація про рекомендований час занять різна. Одні фахівці вважають, що здоровий мінімум для кардионагрузок-це 30-40 хвилин три рази в тиждень. Інші рекомендують ходити або займатися хоча б по півгодини в день.

Медикаментозне лікування

Терапія може проводитися амбулаторно (вдома) або стаціонарно (в медичному закладі). 

Призначаються медикаменти:

• бета-адреноблокатори,
• антагоністи кальцію,
• нітрат,
• антиагреганти,
• статини та ін.

Хірургічне лікування

Велика роль сьогодні належить хірургічного лікування стенокардії. Для цього використовуються методи реваскуляризації (відновлення кровотоку) міокарда. До них відносяться:

• коронарне шунтування-складна операція на серцевих судинах з метою обходу місця звуження за допомогою судинних протезів.
• черезшкірне втручання-стентування (відновлення просвіту судини за допомогою постановки стента або каркаса всередині судини).

Ускладнення стенокардії

При відсутності лікування і несвоєчасному зверненні до лікаря можуть виникнути серйозні ускладнення.

Найчастіше зустрічається перехід зі стабільної стенокардії в нестабільну, а далі в інфаркт — стан, коли клітини серця відмирають через припинення надходження кисню і поживних речовин. У більшості випадків цей процес розвивається внаслідок розриву атеросклеротичної бляшки такими шкідливими факторами, як високий артеріальний тиск, вплив чадного газу, що утворюється в результаті куріння, токсична дія високої концентрації глюкози в крові і т.д. згодом на місці інфаркту формується рубець — постінфарктний кардіосклероз. У гірших випадках все закінчується летальним результатом.

До інших ускладнень стенокардії можна віднести різні види аритмії і хронічну серцеву недостатність.

Для того щоб оцінити ймовірність ризику смерті від серцево-судинних захворюванні розроблена шкала SCORE, яка заснована на результатах когортних досліджень, проведених в 12 європейських країнах, включаючи Росію, за участю 205 178 пацієнтів. Вона оцінює ризик будь-яких фатальних ускладнень атеросклерозу, будь то смерть від ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда або розриву аневризми аорти, а не тільки ризик смерті від ішемічної хвороби серця, як багато інших калькулятори ризику.[8]

Відразу варто відзначити, що ця шкала не відноситься до пацієнтів, які страждають атеросклерозом, цукровим діабетом (будь-якого типу), хронічною хворобою нирок (ШКФ < 60 мл/хв/1, 73м2), і до осіб з дуже високим рівнем факторів ризику. У даних людей сумарний ризик автоматично вважається високим і дуже високим — більше 15%.

Шкала SCORE дуже добре показує не тільки ймовірність смерті в наступні 10 років, але і ті фактори ризику, на які потрібно звернути увагу, щоб не стався сумний результат.

Прогноз. Профілактика

Якщо ви хочете знизити частоту виникнення нападів стенокардії необхідно дотримуватися комплексу обов’язкових дій. При підтвердженої ІХС, гіпертонії, цукровому діабеті обов’язково відвідувати фахівця і приймати призначені препарати. 

Дотримуватися здорового харчування (уникати солодкої і жирної їжі), відмовитися від куріння і алкоголю. Корисна адекватна фізична активність: біг підтюпцем, прогулянки, плавання. Важливо нормалізувати психологічний фон. Якщо не вдається зробити це самостійно, необхідно звернутися до допомоги психолога. 

Чим суворіше дотримуватися призначених рекомендацій, тим рідше будуть виникати напади стабільної стенокардії напруги.

Часті питання

Чим небезпечна стенокардія?

У разі зневажливого ставлення пацієнта до свого здоров’я і відмови від медичної допомоги частота нападів може наростати, а больові відчуття посилюватися. Подальше зменшення просвіту може стати причиною гострого кисневого голодування і розвитку інфаркту міокарда з несприятливим прогнозом.

Як зняти напад стенокардії в домашніх умовах?

При появі перших больових відчуттів слід негайно припинити роботу або рух, прийняти сидяче або лежаче положення, покласти під язик таблетку нітргогліцерину, який завжди повинен бути під рукою. При потемнінні в очах і погіршенні сприйняття варто попросити оточуючих про допомогу. Важливо постаратися зафіксувати стан, що передує нападу, і тривалість останнього, щоб повідомити про нього лікаря.

Як визначити стенокардію?

У числі характерних ознак стенокардії-сильна давить біль в області серця з віддачею в периферичні частини тіла, відчутні коливання пульсу і тиску. Напад настає при різкій фізичної або психоемоційного навантаження і сходить нанівець протягом 15-20 хвилин. Провести диференційовану діагностику і точно назвати причину захворювання зможе тільки лікуючий лікар.

Що потрібно робити, щоб стенокардія не з’явилася

Джерело