Діабетична ретинопатія

Зміст

Визначення хвороби. Причини захворювання
  Фактор ризику
Симптоми діабетичної ретинопатії
Класифікація та стадії розвитку діабетичної ретинопатії
Ускладнення діабетичної ретинопатії
Діагностика діабетичної ретинопатії
Лікування діабетичної ретинопатії
  Медикаментозне лікування (препарати)
  Лазерне лікування (коагуляція сітківки)
Прогноз. Профілактика
Джерело

Визначення хвороби. Причини захворювання

Діабетична ретинопатія-це офтальмологічне ускладнення, що характеризується пошкодженням судин сітківки ока у людей з діабетом. В результаті порушення мікроциркуляції і підвищення проникності судин розвиваються зміни в тканинах сітківки, що може привести до втрати зору.

Причина:

Важливо зазначити, що хороший контроль рівня цукру в крові, регулярні медичні огляди та ефективне лікування діабету можуть зменшити ризик розвитку діабетичної ретинопатії та її ускладнень.

Фактор ризику

Фактори ризику розвитку діабетичної ретинопатії включають різні аспекти, які можуть збільшити ймовірність появи цього ускладнення у людей з діабетом.

• Тривалість діабету;
• Відсутність контролю рівня цукру в крові;
• Артеріальна гіпертензія (високий тиск);
• Гіперліпідемія (високий рівень холестерину в крові);
• Вагітність у жінок з діабетом;
• Етнічна приналежність;
• Куріння тютюну;
• Генетичні фактори.

Важливо усвідомлювати ці фактори ризику та вживати заходів для їх контролю, щоб запобігти або уповільнити розвиток діабетичної ретинопатії.

Симптоми діабетичної ретинопатії

Діабетична ретинопатія може проходити через кілька стадій, і симптоми можуть бути різноманітними. Важливо зазначити, що на ранніх стадіях захворювання симптоми можуть бути мінімальними або відсутніми. Тому регулярні медичні огляди для людей з діабетом мають важливе значення для виявлення проблем до появи явних симптомів.

Ось кілька симптомів, які можуть виникнути при діабетичній ретинопатії:

Важливо розуміти, що симптоми діабетичної ретинопатії можуть розвиватися повільно, і людина може не помічати змін на початковій стадії захворювання. Регулярні огляди очей лікарем офтальмологом, особливо у пацієнтів з діабетом, допоможуть виявити проблеми на ранніх етапах і запобігти можливим ускладненням.

Класифікація та стадії розвитку діабетичної ретинопатії

Діабетична ретинопатія має кілька стадій розвитку, від ранніх змін до більш серйозних ускладнень. Класифікація діабетичної ретинопатії включає в себе наступні стадії:

1.Немає несумісних змін:

• Етап, на якому ще немає видимих змін в судинах сітківки. Однак, навіть на цьому етапі, можуть вже відбуватися мікроскопічні зміни.

2.Нечіткі судини:

• На цьому етапі можуть з’являтися легкі зміни в судинах сітківки, такі як невеликі варикозні розширення (мікроаневризми) і невеликі крововиливи.

3.Помірні несумісні зміни:

• Більш серйозні зміни в судинах, включаючи збільшену кількість мікроаневризм і крововиливів.

4.Важкі несумісні зміни:

• На цьому етапі посилюються зміни, такі як помітне погіршення кровопостачання сітківки, що може призвести до ішемії (нестачі кисню) тканин.

5.Проліферативна ретинопатія:

• Цей етап характеризується процесами проліферації нових крихітних судин (так званих новоутворених судин або неоваскуляризації). Ці нові судини можуть бути нестійкими і викликати крововиливи в око.

6.Просунута проліферативна ретинопатія:

• На цьому етапі можливі більш серйозні ускладнення, такі як відшарування сітківки та глаукома (підвищений тиск всередині ока).

7.Набряк макули:

• У будь-який з стадій діабетичної ретинопатії може розвиватися набряк макули, що впливає на центральний зір.

Ця класифікація допомагає лікарям визначити ступінь тяжкості захворювання та вжити відповідних заходів лікування.

Ускладнення діабетичної ретинопатії

Діабетична ретинопатія може призвести до кількох серйозних ускладнень, які в кінцевому підсумку можуть вплинути на зір. Ось деякі з основних ускладнень цього захворювання:

1.Набряк макули:

Найбільш поширеною причиною втрати зору при діабетичній ретинопатії є набряк макули. Цей стан характеризується накопиченням рідини в макулі, центральній частині сітківки, що призводить до погіршення центрального зору.

2.Проліферативна ретинопатія:

Просунуті стадії діабетичної ретинопатії можуть призвести до проліферації нових судин, які можуть бути нестійкими і викликати крововиливи. Це може призвести до утворення кутової гемангіоми, гемофтальму та інших ускладнень.

3.Відшарування сітківки:

Пошкодження судин і утворення нових судин можуть призвести до відшарування сітківки, що вимагає термінового медичного втручання.

4.Глаукома:

Нові судини, що утворюються в результаті проліферативної ретинопатії, можуть підвищити тиск всередині ока, що може призвести до глаукоми. Глаукома може спричинити пошкодження зорового нерва та втрату зору.

5.Катаракта:

Люди з діабетичною ретинопатією також мають підвищений ризик розвитку катаракти. Катаракта — це затемнення кришталика ока, що може призвести до погіршення зору.

6.Ішемія:

Погіршення кровопостачання сітківки може спричинити ішемію (нестачу кисню), що в кінцевому підсумку призводить до подальших пошкоджень тканин та втрати зору.

7.Втрата зору:

Зрештою, якщо діабетична ретинопатія не контролюється ефективно, це може призвести до серйозної втрати зору і навіть сліпоти.

Діагностика діабетичної ретинопатії

Діагностика діабетичної ретинопатії включає в себе кілька методів, які дозволяють лікарю оцінити стан сітківки ока і виявити ознаки захворювання. Регулярні медичні огляди важливі для своєчасного виявлення та контролю діабетичної ретинопатії. Ось деякі з основних методів діагностики:

1.Офтальмоскопія:

Офтальмоскопія є основним методом для візуальної оцінки стану сітківки. Лікар використовує освітлювач та офтальмоскоп для розгляду задньої частини ока та виявлення змін у судинах, набряках, крововиливах та інших ознаках діабетичної ретинопатії.

2.Флюоресцентна ангіографія:

Цей тест використовує введення контрастної речовини у вену на руці або передпліччі для створення детальних зображень судин сітківки. Фотографії робляться в різних фазах циркуляції контрастної речовини, що дозволяє виявити аномалії кровообігу та інші зміни.

3.Оптична когерентна томографія (OCT):

Цей метод забезпечує зрізи сітківки високої роздільної здатності, дозволяючи лікарю бачити її товщину і структуру. OCT може використовуватися для виявлення набряку макули, новоутворених судин та інших змін.

4.Ультразвукова біомікроскопія (UBM):

UBM дозволяє отримати детальні зображення структур всередині ока, включаючи сітківку і склоподібне тіло. Цей метод може бути корисним при діагностиці ускладнень, таких як відшарування сітківки.

5.Дилатація зіниці:

Для проведення більш детального дослідження задньої частини ока лікар може використовувати краплі для розширення зіниці. Це дозволяє краще бачити стан сітківки і оцінити її.

Важливо відзначити, що регулярні медичні огляди офтальмологом для пацієнтів з діабетом є ключовими для раннього виявлення діабетичної ретинопатії та ефективного управління нею. Чим раніше виявлено захворювання, тим ефективніше можна запобігти його прогресування і мінімізувати ускладнення.

Лікування діабетичної ретинопатії

Лікування діабетичної ретинопатії залежить від стадії захворювання і характеру виявлених змін. Важливо підкреслити, що регулярне спостереження у лікаря офтальмолога і ефективне управління рівнем цукру в крові є ключовими аспектами запобігання і лікування даного ускладнення.

1.Контроль рівня цукру в крові:

• Стабільний і нормалізований рівень глюкози в крові є основою лікування діабетичної ретинопатії. Це може включати прийом ліків, дотримання дієти, контроль маси тіла та помірну фізичну активність.

2.Лазерна терапія:

• Лазерна фотокоагуляція використовується для знищення або запечатування ділянок новоутворених судин. Цей метод також може застосовуватися для запобігання крововиливів і зменшення набряку макули.

3.Інтраокулярні ін’єкції:

• Ін’єкції препаратів можуть використовуватися для зниження запалення, набряку і новоутворення судин в сітківці.

4.Хірургічне втручання:

• У просунутих випадках діабетичної ретинопатії, особливо при наявності відшарування сітківки, може знадобитися хірургічне втручання для відновлення структури ока.

5.Вітректомія:

• Це хірургічна процедура, під час якої видаляється склоподібне тіло і, при необхідності, проводиться інша хірургія для відновлення структури ока.

Важливо відзначити, що лікування діабетичної ретинопатії зазвичай спрямоване не тільки на симптоми, але і на усунення основних причин. Пацієнтам також можуть бути запропоновані зміни способу життя, такі як поліпшення дієти, фізична активність та припинення куріння, щоб підтримувати загальне здоров’я та керувати діабетом.

Медикаментозне лікування (препарати)

Медикаментозне лікування діабетичної ретинопатії може включати використання різних препаратів для управління симптомами та уповільнення прогресування захворювання. Нижче наведені деякі з застосовуваних препаратів:

1.Антивегетоспазменние кошти (Anti-VEGF препарати):

• Препарати, такі як ранібізумаб (Lucentis), бевацизумаб (Avastin) і афліберцепт (Eylea), можуть використовуватися для ін’єкцій всередину ока з метою блокування фактора росту ендотелію судин (VEGF). Це може допомогти зменшити утворення нових судин і зменшити крововиливи.

2.Кортикостероїди:

• Ін’єкції стероїдів, такі як триамцинолон (Triamcinolone), можуть використовуватися для зниження запалення і набряку в сітківці. Однак вони можуть мати побічні ефекти, такі як підвищений тиск всередині ока, і часто використовуються з обережністю.

3.Лазерна фотокоагуляція:

• Лазерна терапія може використовуватися для опромінення певних ділянок сітківки з метою запобігання подальших пошкоджень або запечатування мікроаневризм.

4.Фармакотерапія для контролю рівня цукру:

• Ефективний контроль рівня глюкози в крові за допомогою інсуліну або пероральних препаратів також може відігравати важливу роль у запобіганні прогресуванню діабетичної ретинопатії.

5.Препарати для лікування набряку макули:

Лікування діабетичної ретинопатії часто є індивідуалізованим, і рішення про вибір конкретних препаратів залежить від стадії захворювання, характеру змін в очах пацієнта та інших факторів. Лікар офтальмолог або ендокринолог проведе детальну оцінку та розробить план лікування, який найкраще підходить для конкретної ситуації.

Лазерне лікування (коагуляція сітківки)

Лазерна фотокоагуляція, або коагуляція сітківки, є одним із методів лікування діабетичної ретинопатії. Цей метод використовується для запобігання або уповільнення розвитку ускладнень, таких як крововиливи та утворення нових судин у сітківці.

Принцип лазерної фотокоагуляції полягає у використанні лазерного світла для створення дрібних опіків (коагуляції) на сітківці. Ці опіки блокують або знищують невеликі ділянки тканини, що може допомогти запобігти витіканню крові з судин і зменшити утворення нових судин.

Ось кілька сценаріїв, коли можна застосувати лазерну фотокоагуляцію при діабетичній ретинопатії:

1.Герметизація витоків крові (згортання витоків):

Якщо внаслідок діабетичної ретинопатії виникають мікроаневризми або витоки судин, лазер може бути використаний для ущільнення цих ділянок та запобігання подальшим крововиливам.

2.Знищення новоутворених судин (неоваскуляризація):

Лазерна фотокоагуляція може застосовуватися для знищення неміцних новоутворених судин, які можуть виникнути на більш просунутих стадіях діабетичної ретинопатії.

3.Лікування макулярного набряку:

Якщо розвивається набряк макули (центральної частини сітківки), лазерна терапія може бути спрямована на зменшення набряку і поліпшення зору.

4.Профілактика проліферативної ретинопатії:

Лазерна фотокоагуляція може бути використана для запобігання прогресуванню діабетичної ретинопатії та проліферативної ретинопатії.
Процедура проводиться в офтальмологічному кабінеті і зазвичай не вимагає госпіталізації. Вона може бути призначена в залежності від ступеня тяжкості захворювання і характеру виявлених змін в очах пацієнта.

Важливо відзначити, що хоча лазерна фотокоагуляція може допомогти в управлінні діабетичною ретинопатією, вона не завжди повністю виліковує захворювання. Регулярні медичні огляди та тісна співпраця з лікарем є важливими частинами управління цим ускладненням.

Прогноз. Профілактика

Прогноз діабетичної ретинопатії залежить від багатьох факторів, включаючи ступінь тяжкості захворювання на момент діагностики, ефективність лікування, рівень контролю рівня цукру в крові та інші фактори ризику. При своєчасному виявленні та ефективному лікуванні, а також при підтримці стабільного рівня цукру в крові, можливо уповільнити прогресування діабетичної ретинопатії і запобігти втраті зору.

Профілактика відіграє важливу роль в управлінні діабетичною ретинопатією і в запобіганні її розвитку. Нижче представлені ключові аспекти профілактики:

Профілактичні заходи і раннє виявлення діабетичної ретинопатії мають критичне значення для збереження зору і забезпечення якісного життя у пацієнтів з діабетом.

Джерело